Острые заболевания, требующие хирургического вмешательства

Острые хирургические заболевания (в том числе гинекологические, лимфатические или фолликулярные) могут возникнуть внезапно со всеми симптомами – от того, какая неотложная помощь будет оказана зависит течение болезни и общее выздоровление.

Ниже описаны заболевания и представлены схемы первой медикаментозной помощи в судовых условиях для лечения человека или поддержания стабильного состояния до прибытия в порт.

Острые гинекологические заболевания

Внематочная беременность

Внематочной беременность считается в том случае, когда оплодотворенная яйцеклетка созревает не в полости матки. Причины этого могут быть разные: заболевания женских половых органов, перенесенные аборты и др. Маточная труба разрывается и из поврежденных кровеносных сосудов начинается сильное кровотечение. Позднее кровь разливается по всей брюшной полости. Возникают признаки острых заболеваний живота. Начинает болеть нижняя часть живота, боль отдает в подключичную область.

Проявляются симптомы внутреннего кровотечения: головокружение, общая слабость. Кожные покровы бледнеют, пульс учащается, давление падает, живот несколько вздут. Возможны неоднократные обмороки. Больную следует опросить, обратив внимание на нарушение цикла месячных, набухание грудей, тошноту, изменение вкусовых ощущений и общее самочувствие.

Подобные симптомы возникают при разрыве яичника и перекручивании кистомы яичника.

Неотложная помощь

Внутривенно капельно ввести полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы.

Вызвать вертолет и срочно госпитализировать в ближайшем порту для операционного лечения.

Воспаление маточных придатков

Воспаление маточных труб и яичников являются наиболее часто встречающимися заболеваниями. Воспаление могут вызвать инфекции, аборты и другие воспалительные процессы в организме. Больная жалуется на боли в низу живота, пояснице, усиливающиеся при физических нагрузках. Температура повышается до 38 градусов С, пульс учащается. Характерны обильные выделения из влагалища, часто с острым запахом.

При болях в правой части живота следует предположить острый аппендицит.

Неотложная помощь

Больной показан постельный режим. Назначается доксициклин по 1 капсуле 2 раза день и ампициллин по 2 таблетки 4 раза в день.

Маточное кровотечение

Основная причина – перенесенный аборт и оставшаяся в матке часть зародыша, которая может вызвать сильное кровотечение. Причины кровотечения могут быть и другими: нарушения цикла месячных, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Больная жалуется на кровотечение из половых органов, слабость. Пульс учащен, давление низкое.

Неотложная помощь

Постельный режим. К низу живота прикладывать пузырь со льдом. Больную срочно госпитализировать в ближайшем порту.

Хирургические заболевания мягких тканей фолликул

Фолликулит – это гнойное воспаление волосяных мешочков, возникающее при попадании в них бактерий с за­грязненной кожи.

На лице, волосистой части головы, коже шеи, предплечий, кисти появляются розовые твердые узелки. Быстро образуются конусообразные гнойнички. На верхушке гнойничка виден волос, кожа вокруг гнойничка красного цвета, зудит. Через 3-5 дней из гнойничка выделяется густой гной желтого цвета, образуются струпья, которые через 2-3 дня отпадают. Иногда на коже остаются небольшие следы.

Заболевание имеет тенденцию повторяться, может возникнуть осложнение – фурункул.

Лечение

Гнойнички смазать 2 % борным спиртом. Категорически запрещается их выдавливать. Большие гнойники мож­но вскрыть стерильным пинцетом, затем смазать спиртовым раствором бриллиантовой зелени.

Фурункул

Фурункул (чирей) – это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы. Поражаются ткани вокруг волосяного корня, иногда и более глубокие. В большинстве случаев они появляются в области шеи, ли­ца, предплечий в результате трения о кожу загрязненной одежды, при заболеваниях фолликулитом, экземой.

В месте воспаления кожа краснеет и твердеет, формируется болезненный, плотный узел размером с вишню. Больной ощущает боль в месте фурункула, может ухудшиться самочувствие, повыситься температура. Через 4­6 дней вскрывается образовавшийся на верхушке фурункула гнойничок. Из образовавшегося отверстия выделя­ется желтая или зеленовато-желтая пробка из отмерших тканей, называемая стержнем. После его удаления полость заживает и остается шрам. От начала заболевания до заживления проходит 10-14 дней. Опасными явля­ются фурункулы области лица, особенно носа, так как они могут вызвать различные осложнения (воспаление мозговой оболочки, заражение крови и т. д.).

Фурункулез – это образование нескольких фурункулов одновременно или друг за другом в разных частях тела. Фурункулезом чаще страдают лица, не соблюдающие правил личной гигиены, злоупотребляющие алкоголем, страдающие кожными заболеваниями, диабетом.

Лечение

Кожу вокруг фурункула смазать 5 % спиртовым раствором йода. На фурункул наложить повязку с мазью Виш­невского, диоксиколовой или “Abscessus”. На повязку наложить целлофан. Перевязки делать один раз в день. При вскрытии гнойника пинцетом удаляется стержень, рана очищается от гноя, промывается 3 % раствором перекиси водорода и фурацилина. Затем наложить повязку с гипертоническим раствором (2 чайные ложки соли на стакан кипяченой воды) и мазью Вишневского поверх него. Перевязывать каждые 6 часов. После очищения гнойника использовать для заживления повязки с мазью Вишневского или другими мазями.

Если фурункул образовался на лице или если у больного держится температура, назначают антибиотики: доксициклин или ампициллин согласно схеме.

Фурункул нельзя выдавливать, особенно на лице. Фурункулез лечится аналогично.

Карбункул

Карбункул – это гнойное воспаление группы волосяных мешочков и сальных желез. Он образуется при попада­нии инфекции в расположенные рядом волосяные мешочки и сальные железы. Чаще он возникает в области шеи, спины, поясницы, то есть в местах наибольшего трения.

Появляется быстро увеличивающийся в размерах плотный, болезненный, ограниченный воспалительный ин­фильтрат багрового или синюшного цвета, размером с гусиное яйцо. Через некоторые время в середине его об­разуются несколько гнойничков, из которых выделяется жидкость, гной с кровью. Позднее образуются гнойные пробки, отмирает, некротизирует середина карбункула, при ее прорыве образуется большая полость с гнойным содержимым. Часто возникает воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Больной жалуется на нарастающие боли в области карбункула, головную боль, озноб, высокую температуру. В тяжелых случаях больной бредит, его сознание спутано.

Лечение

Постельный режим. Кожу вокруг карбункула смазать 5 % спиртовым раствором йода. На карбункул наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколовой или “Abscessus”. Перевязывать один раз в день.

При вскрытии гнойников гной смыть 3 % раствором перекиси водорода или раствором фурацилина. Затем на­ложить повязку с гипертоническим раствором и мазью Вишневского поверх него.

Внутримышечно вводить антибиотики (ампициллин, гентамицин) согласно схеме. Для обезболивания вводить 1 мл трамала или 2 мл 50 % анальгина 2-3 раза в день, 1 мл 1 % димедрола 1-2 раза в день. Давать валокордин по 20 капель 3 раза в день.

Обильное питье (чай, кофе). Больного направить в ближайший порт для хирургического лечения.

Гидраденит

Это острое гнойное воспаление подмышечных потовых желез. Благоприятные условия для попадания инфек­ции создает сильная потливость, загрязнение кожи, расчесы, сбривание волос.

В подмышечной впадине появляются твердые, подвижные, болезненные узелки размером с горошину. При на­гноении они размягчаются и лопаются. Выделяется густой гной желтоватого цвета. Заболевание длится около 2 недель, иногда дольше, нередко может повториться.

Больной жалуется на болевые ощущения в подмышечной впадине, усиливающиеся во время движений. Может повыситься температура.

Лечение

Подмышечную впадину смазать 5 % спиртовым раствором йода. Наложить повязку с мазью Вишневского, ди­оксиколовой или “Abscessus”. Перевязывать один раз в день. Назначить антибиотики: доксициклин или тетра­циклин согласно схеме в течение 5-7 дней.

При вскрытии гнойников кожу очистить спиртом, а гнойники промыть 3 % раствором перекиси водорода и рас­твором фурацилина. Затем наложить повязку с гипертоническим раствором и мазью Вишневского поверх него. Перевязывать каждые 1-2 дня. Когда перестанет гноиться, накладывать мазевые повязки.

Абсцесс и флегмона

Абсцесс (гнойник) – ограниченное гнойное воспаление под кожей, в мышцах, полостях тела, различных орга­нах. Абсцессы бывают одиночные и множественные, поверхностные и глубокие. Чаще они образуются в под­кожной клетчатке при попадании инфекции через небольшие раны, в гематомах (местах кровоизлияния), обра­зовавшихся вследствие ушибов, в результате введения лекарств без соблюдения правил асептики, при попада­нии инфекции по кровеносным или лимфатическим сосудам из гнойного очага, расположенного в другой части тела. Гнойник отделяет образовавшаяся вокруг него капсула.

В области абсцесса появляется припухлость, больной ощущает ноющие боли. Кожа краснеет, становится горя­чей. Повышается температура тела. При образовании большого количества гноя при ощупывании ощущается ограниченное размягчение под покрасневшей кожей, а также флюктуация – переливание жидкости.

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки, межмышечного пространства, других тка­ней при попадании в них гноеродных бактерий. Воспаление начинается внезапно. Температура повышается до 40 градусов С, возникает озноб, общая слабость, головная боль, а в области воспаления – боль, ощущение сдав­ления на большом участке, припухлость. Покраснение кожи отмечается редко. Ткани некротизируют, отмира­ют. Ощупывание болезненное. При ощупывании ощущается флюктуация. Состояние больного тяжелое.

Неотложная помощь

Лечение для абсцесса и флегмоны одно – вскрытие гнойника. Гнойник следует вскрывать в лечебном учрежде­нии. До лечебного учреждения назначить постельный режим, покой. Наложить повязку с мазью Вишневекого, диоксиколовой или “Abscessus“. На повязку наложить вату и целлофан. Затем приложить теплую грелку. Внут­римышечно вводить гентамицин по 0,08 г каждые 8 часов и ампициллин по 0,5 г каждые 4 часа. Для обезболивания давать трамал в капсулах по 50 мг 3-4 раза в день, аспирин по 0,5 3 раза в день.

Ногтоеда

Ногтоеда (панариций) – это гнойное воспаление пальцев руки, реже ноги. Оно возникает вследствие проникно­вения под кожу или в более глубокие ткани инфекции через небольшие повреждения кожи при уколах, порезах, занозах, с инородными телами.

В зависимости от местоположения очага воспаления различают следующие формы панариция.

Кожный панариций развивается при попадании инфекции на кожу. На коже пальца появляется небольшой гнойный пузырек, вокруг которого кожа краснеет, опухает, становится болезненной.

Иногда в качестве осложнения развивается воспаление лимфатических сосудов. Данная форма панариция счи­тается простейшей.

Подкожный панариций встречается чаще остальных. В этом случае инфекция попадает под кожу. Очаг воспа­ления в большинстве случаев расположен на внутренней поверхности ногтевой фаланги. Возникают сильные пульсирующие боли, больной не может уснуть. Палец опухает, иногда краснеет. Ухудшается общее состояние больного (головная боль, общая слабость, озноб), повышается температура. Часто начинается воспаление лим­фатических узлов и сосудов. Место воспаления определяется с помощью нажатия кончиком пинцета на кожу. Место воспаления самое болезненное.

Околоногтевой панариций – в области околоногтевого ложа при попадании инфекции образуется покрасневшая болезненная припухлость, под которой скапливается гной.

Подногтевой панариций – развивается при попадании инфекции под ноготь. Под ногтем образуется гнойник, могущий выпятить ноготь. Больной ощущает в пальце сильную пульсирующую боль. Даже малейшее прикос­новение бывает очень болезненным.

Сухожильный панариций – развивается при попадании инфекции в сухожильное влагалище из кожи, подкожно­го или подногтевого панариция. Сильно опухает и краснеет не только палец, но и вся кисть. Нарушаются дви­жения пальца и лучезапястного сустава, пальцы слегка согнуты. Больной жалуется на сильную боль в пальцах и ладони. Кисть сильно опухает. Общее состояние тяжелое, температура часто повышается.

Костный панариций – развивается при попадании инфекции в костную ткань. Костная ткань отмирает (некроти­зирует). Начало заболевания характеризуется сильными болями в области фаланг, которая распространяется по всему пальцу, палец сильно опухает, краснеет. Образовавшийся в кости гной и кусочки кости могут прорваться сквозь мягкие ткани и выйти наружу. Общее состояние больного тяжелое.

Лечение

При появлении в пальце болей, припухлости, покраснения делать горячие ванночки с калия парманганатом 1-2 раза в день по 10-20 минут. После ванночки палец смазать 5 % спиртовым раствором йода и наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколовой или “Abscessus”. Палец иммобилизовать шиной. Назначить для внутренне­го употребления антибиотики по схеме. Для обезболивания давать трамал в капсулах по 50 мл 3 раза в день. В тяжелых случаях (при высокой температуре, опухании кисти, возникновении воспаления лимфатических сосу­дов и узлов) внутримышечно вводить ампициллин или гентамицин согласно схеме.

Если боль и опухоль не уменьшаются (кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой панариций), гнойник разрезать. Для вскрытия подногтевого панариция в ногте проделать небольшое отверстие. Затем наложить по­вязку с гипертоническим раствором, а поверх него повязку с мазью Вишневского или диоксиколовой мазью. Перевязывать каждые 6 часов, во время перевязок делать ванночки с калия перманганатом. При уменьшении или завершении процесса нагноения рану перевязать, наложив антибиотическую мазь или мазь Вишневского. Если после нескольких суток лечения не наступает положительный эффект (боли не уменьшаются, больной не спит ночами), срочно направить его в ближайший порт для консультации хирурга.

Рожа

Это острое воспаление кожи или слизистой, вызываемое стрептококком. Инфекция проникает через мелкие повреждения кожи (небольшие ранки, царапины), иногда по лимфатическим путям – из гнойных очагов (кариес зубовСтоматологические заболевания, флегмона, остеомиелит и др.).

В большинстве случаев поражается кожа лица и рук. Кожа краснеет, опухает, становится болезненной. Пора­женный участок четко очерчен, его края зубчатые, очертания напоминают контуры географической карты. Иногда на покрасневших участках образуются пузырьки разной величины, наполненные прозрачной или мут­ной жидкостью.

Заболевание начинается внезапно, ознобом, головной болью, общей слабостью. Температура повышается до 39-­40 градусов С.

Лечение

Пораженный участок кожи смазать 5 % спиртовым раствором йода (кроме кожи блондинов и лиц, чувствитель­ных к йоду). Кожу лица смазать, а на другие места наложить повязку с антибиотической мазью. Перевязывать один раз в день. Принимать внутрь антибиотики (доксициклин, ампициллин) согласно схеме. Давать димедрол в таблетках по 1 таблетке 1 раза в день, раствор 10 % хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день. Пораженный участок кожи не мочить.

Свиная рожа

Это инфекционное заболевание кожи пальцев и кисти, напоминающее рожу, вызываемое палочками эризипелоида свиней. Заражение происходит через небольшие, часто незаметные повреждения кожи пальцев, при об­работке сырого мяса свиней, больных эризипелоидом, а также рыбы.

На коже кисти и пальцев, на ее тыльной стороне образуются четко очерченные багрово-синюшные пятна. По­красневшая кожа опухает. В отличие от рожи в случае свиной рожи температура не повышается, состояние больного остается нормальным. Заболевание длится 2-3 недели.

Лечение

Пораженную кожу смазывать антибиотической мазью. Можно назначить прием антибиотиков внутрь по схеме.

Острое воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Она обеспечивает ткани организма питательными веществами и защищает их от инфекций. По лимфатическим сосудам движется бело­ватая жидкость – лимфа. Лимфатические узлы играют роль защитного барьера, удерживая бактерии и их токси­ны (яды).

Предлагается к прочтению: Острые хирургические заболевания брюшной полости

При проникновении инфекции в лимфатические сосуды и лимфатические узлы возникает их воспаление. При­чинами заболевания могут выступать кожные болезни (панариций, фурункул, абсцесс), инфицированные раны. Острое воспаление лимфатических сосудов возникает внезапно с озноба, головной боли. Температура может повыситься до 39-40 градусов С. Вдоль конечности от очага инфекции к лимфатическим узлам образуются красные болезненные полосы. Например, при гнойнике на пальце полосы видны на области предплечья. Через 1-2 суток увеличиваются лимфатические узлы, развивается их воспаление. Воспаление лимфатических узлов часто возникает в области подмышечной впадины, паха, шеи. Узлы увеличиваются, твердеют, при ощупывании болезненны. Они могут нагноиться и вскрыться на поверхности.

Лечение

Следует определить очаг первичной инфекции (панариций, фурункул, инфицированные раны и др.) и начать его лечение. Покрасневшие полоски кожи смазать 5 % спиртовым раствором йода. На пораженную конечность наложить повязку с мазью Вишневского, диоксиколовой или антибиотической мазью.

Конечность иммобили­зовать. Назначить внутрь антибиотики (доксициклин, ампициллин), а в тяжелых случаях (при высокой темпе­ратуре) – вводить внутримышечно ампициллин или гентамицин по схеме, перед этим проконсультировавшись по радио с врачом.

Тромбофлебит

Это острое воспаление подкожных ножных вен, нередко – гнойное. Тромбофлебит чаще развивается у лиц, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, однако не во всех случаях вены должны быть расширены. Инфекция в вены может проникнуть из первичного гнойного очага, расположенного на стопе, пальцах, нередко с кровью из очага инфекции, находящегося в другой части тела (больной зуб, гнойный тон­зиллит и др.).

При прощупывании по ходу вен нижних конечностей ощущаются болезненные затвердения, кожа вокруг них краснеет. Температура может повыситься. В редких случаях тромбозные венозные узлы могут нагноиться.

Лечение

Назначают постельный режим. Пораженную конечность немного приподнимают. На область инфильтрата на­кладывают повязку с мазью Вишневского или спиртовые тепловые компрессы. Назначают антибиотики: ампи­циллин по 0,5 4 раза в день или доксициклин по 1 капсуле 1 раз в день. Аспирин назначают по 0,5 3 раза в день (для снижения свертываемости крови).

Если больной может ходить, конечность перевязать эластичным бинтом.