Первая помощь при переломах костей

Нарушение целостности кости называется переломом. Когда кость ломается в одном месте, такой перелом носит название единичного, а если в нескольких местах – множественного.

Если концы сломанной кости повреждают целостность мягких тканей и кожи, такой перелом называют открытым. Когда в месте перелома кожа не повреждена, перелом закрытый. Открытые переломы весьма опасны, так как внутрь костей может попасть инфекция, могущая вызвать воспаление костного мозга (остеомиелит), значительно затрудняющего лечение перелома.

Переломы также разделяются на полные и неполные или трещины костей, а полные – на переломы со смещением концов кости и без смещения.

Признаки перелома костей:

• больной жалуется на боль в области перелома;
• место перелома опухает и синеет;
• при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,
• ненормальная подвижность конечности, деформация;
• в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы.

Неотложная помощь:

• В случае открытого перелома:
• края раны смачиваются спиртом или спиртовым раствором йода или на рану накладывается стерильная повязка;
• если рана сильно кровоточит и повязка пропитывается кровью, кровотечение следует остановить с помощью давящей повязки, а в случае обильного кровотечения – наложить жгут;
• произвести общее обезболивание;
• конечность иммобилизуется, используя шины Крамера или другие средства;
• В случае закрытого перелома:
• производится общее обезболивание;
• конечность иммобилизуется.

Неотложная помощь:

При множественных переломах или при переломе крупных костей – внутривенная капельница.

Иммобилизация переломов

Поврежденные конечности необходимо обязательно иммобилизовать, чтобы концы костей не повредили мягкие ткани, нервы, кровеносные сосуды, не причиняли дополнительных болей. При оказании неотложной помощи костные концы нельзя вправлять обратно. Иммобилизацию следует произвести на месте происшествия и лишь потом отвести или перенести больного в каюту.

Для иммобилизации используют шины. Шины бывают стандартными, например, проволочные шины Крамера. Если таковых не имеется, можно использовать дощечки, фанеру, картон, скатанные в виде валика простыни и др. Шина должна быть несколько шире диаметра поврежденной конечности и достаточно длинной, чтобы можно было зафиксировать суставы, расположенные выше и ниже места перелома. Ее нужно обернуть мягкой материей (ткань, вата, лигнин). Если шин нет, сломанную ногу можно фиксировать к здоровой, а сломанную руку – к туловищу или подвязать косынкой.

Переломы ключицы

Перелом ключицы происходит вследствие падения на руку или от прямого удара. Перелом можно иммобилизовать, зафиксировав руку косынкой или ватно-марлевыми кольцами. При иммобилизации руки косынкой в подмышечную ямку кладется ком ваты или материи. Плечо прибинтовывается к грудной клетке, и рука подвязывается на косынке (рис. 1).

При иммобилизации ключицы ватно-марлевыми кольцами их накладывают на плечевой сустав и на спине связывают между собой (рис. 2).

Переломы лопатки

При подозрении на перелом лопатки в подмышечную впадину кладется ком ваты или материи размером с кулак, плечо бинтуется к грудной клетке, и рука подвязывается с помощью треугольной косынки, придерживающей ее тяжесть.

Переломы плечевой кости

При переломе плечевой кости ниже ее головки плечо широкими бинтами бинтуется к туловищу, а предплечье при согнутой в локтевом суставе руке подвязывается косынкой (рис. 3).

При переломе средней части плечевой кости рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и от локтя до плечевого сустава накладывается шина (рис. 4).

Предплечье подвязывается косынкой. Другой способ состоит в том, что шина накладывается на выпрямленную руку с фиксированием плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Если нет шин, верхнюю конечность можно прибинтовать к грудной клетке.

Переломы костей предплечья

Рука в локтевом суставе сгибается под прямым углом.

Накладывается шина, фиксирующая локтевой и лучезапястный суставы. Предплечье подвязывается широкой повязкой или косынкой (рис. 5).

Переломы костей кисти

На внутреннюю поверхность предплечья и ладонь накладывается широкая шина.

Рука подвязывается широкой косынкой (рис. 6).

Переломы костей пальцев

Иммобилизуется только поврежденный палец. На вытянутый палец со стороны ладони накладывается узкая лангета, бинтуется или фиксируется пластырем.

Переломы бедренной кости

Перелом можно иммобилизовать путем фиксации поврежденной ноги к здоровой или с помощью шины. В первом случае больного укладывают на спину. Кто-то придерживает пострадавшую ногу. Одну большую подушку или иной материал кладут между колен, другую – между щиколоток. Предплюсны обеих ног перевязываются восьмиобразной повязкой. Перевязываются голеностопный и коленный суставы. Оба бедра связываются вместе двумя повязками таким образом, при котором одна повязка находится ниже места перелома, другая – выше. При иммобилизации перелома с помощью шин одна шина кладется от подмышечной впадины до стопы, а другая – на внутреннюю сторону ноги от промежности до стопы (рис. 7).

Перелом коленной чашечки

На заднюю поверхность ноги накладывается шина от седалища до пятки. Нижний и верхний концы шины привязываются к ноге.

На область коленного сустава кладется большой ком ваты, поролона или другого материала и туго прибинтовывается марлевым бинтом.

Перелом костей голени и щиколотки (предплюсны)

Переломы костей голени бывают открытыми и закрытыми. При открытых переломах в первую очередь перевязывают рану и лишь затем накладывают шину. Под выпрямленную и поднятую нижнюю конечность накладывается шина от середины бедра до пятки и прибинтовывается. Затем накладывают две шины, одну – на внешнюю поверхность нижней конечности от середины бедра до пятки, другую – на внутреннюю поверхность. Шины бинтуются, сначала нижняя часть – область голеностопного сустава, потом бедро, а затем голень ниже и выше места перелома.

При переломах костей предплюсны накладываются две боковые шины от коленного сустава до пятки.

Переломы костей стопы (плюсны)

Стопа обкладывается ватой или другой мягкой материей и бинтуется марлевым бинтом крестообразной повязкой. Стопу укладывают на подушку.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти возникают вследствие прямого удара. Лицо удлиняется, рот полуоткрыт, нарушен зубной прикус, слюна с примесью крови, носовое кровотечение. При открытых переломах возникает опасное сильное кровотечение. В результате травмы часто повреждаются зубы.

Неотложная помощь

Срочно остановить кровотечение, наложив давящую повязку, прижав поврежденное место пальцами. При западении языка вытянуть его вперед, очистить полость рта от крови, слюны и рвотной массы. Шатающиеся зубы удалять не следует. Зубы удаляются лишь в том случае, когда есть опасение, что они могут выпасть и попасть в дыхательные пути. Опустившуюся верхнюю челюсть осторожно поднять и с помощью повязки фиксировать к нижней челюсти. Внутримышечно ввести 1-2 мл трамала.

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти возникают от прямого удара. В тяжелых случаях нижняя челюсть деформируется, выпадают или начинают шататься зубы. Повреждается слизистая ротовой полости. Рана и десны обильно кровоточат. Выделяется слюна с примесью крови. Пострадавшему тяжело открыть рот, разговаривать, нарушается процесс глотания, может запасть язык. Больной может захлебнуться кровью, вследствие чего может нарушиться дыхание.

Неотложная помощь

В случае нарушения дыхания следует пальцами взяться за передние зубы, вытянуть нижнюю челюсть вперед и зафиксировать. Нижнюю челюсть ладонью твердо прижать к верхней челюсти таким образом, чтобы зубы обеих челюстей плотно сомкнулись. Затем нижняя челюсть фиксируется в таком положении путем подвязывания челюсти косынкой (рис. 8).

Внутримышечно вводится 1-2 мл трамала. За больным ведут постоянное наблюдение, чтобы он не захлебнулся кровью или рвотной массой.

Переломы ребер и грудины

Закрытые переломы ребер возникают при ушибе или сдавлении грудной клетки, при падении, а открытые – во время ранения или при повреждении концами костей стенки грудной клетки. Возникают боли, усиливающиеся при нажатии на поврежденную область, при дыхании, кашле, попытке движений. Характерны и следующие боли – при сжатии руками грудной клетки с обеих сторон усиливается боль в области перелома. В случае множественных переломов или смещении обломков костей пострадавший и оказывающий ему помощь при ощупывании могут слышать хруст (крепитацию). С поврежденной стороны уменьшаются дыхательные движения грудной клетки.

При повреждении костными обломками плевры и легких в плевральную полость могут попасть кровь и воздух. Легкое сдавливается, возникает дыхательная недостаточность, мучительный кашель. При кашле выделяется кровавая мокрота. Нарушается сердечная деятельность. При попадании воздуха под кожу образуется подкожная эмфизема. Подкожная область на груди раздувается, иногда захватывая область шеи и лица. При ощупывание ощущается и слышится крепитация – слабый хруст.

Перелом грудины очень болезненный, могут развиваться шок и нарушения сердечной деятельности. Видна и ощущается при ощупывании деформация костных обломков (смещение).

Неотложная помощь

При переломах ребер больного держат в положении сидя. Для обезболивания внутримышечно вводят 1-2 мл трамала, если боль не уменьшается, инъекции повторяют.

На грудную клетку при глубоком выдохе накладывается тугая повязка, можно обмотать полотенцем или простынею (рис. 9, рис. 10).

На поврежденную сторону грудной клетки при выдохе можно наложить и полоски лейкопластыря.,

К месту перелома в течение первых суток прикладывать пузырь со льдом. От кашля давать таблетки тусупрекса 0,02 3-4 раза день.

Больных с осложненными переломами ребер и грудины направить ближайший порт.

Переломы позвонков

Переломы позвонков возникают при падении с высоты, от удара в спину, при падении тяжелого предмета на спину нагнувшегося человека. В зависимости от тяжести перелома возникают слабые или сильные боли, в редких случаях болей может и не быть. При нажатии на позвоночник пострадавший ощущает боль. Движения позвоночника как правило ограничены. При переломе поясничных позвонков больному тяжело поднять ноги. На месте повреждения образуется припухлость, а при смещении позвонков – искривление позвоночника, иногда даже горб.

В случае тяжелого перелома позвоночника часто повреждается спинной мозг, вследствие чего возникает паралич нижней относительно места повреждения части позвоночника. В зависимости от высоты перелома нарушаются движения рук, ног, мочевыделение и дефекация. Быстро образуются пролежни в области крестца, пяток. Особенно опасны переломы шейных позвонков, в результате которых может оказаться поврежденным продолговатый мозг, нарушиться жизненно-важные функции организма (дыхание, сердечная деятельность, процессы терморегуляции).

Неотложная помощь

В случае, если больной находится без сознания, определить перелом позвонков тяжело, поэтому даже при подозрении на подобный перелом помощь следует оказывать как при несомненном переломе. Помощь пострадавшему оказывать очень осторожно и мягко, избегая резких движений, чтобы дополнительно не травмировать позвоночник и не повредить спинной мозг. Больного следует попросить не двигаться, не разрешать передвигать его другим. Пострадавшего укладывают на спину на ровный твердый щит (дверь, широкую доску), предварительно связав ноги и привязав руки к туловищу (рис. 11).

Трое или четверо человек, из которых один придерживает голову, двое других – туловище, а четвертый ноги, одновременно по команде перекладывают больного на твердый щит или носилки с жестким основанием без всякого движения в области перелома (рис. 12).

Голова слегка запрокидывается назад, под затылок и плечи подкладывается подушечка. Под поясницу тоже кладется небольшой валик, чтобы сохранить естественный изгиб данной части позвоночника. Перед тем, как перенести больного, ему для обезболивания следует ввести 1-2 мл трамала. До момента передачи больного в лечебное учреждение необходимо следить за его мочеиспусканием и дефекацией. Если больной не мочится самостоятельно, следует 1-2 раза в сутки производить катетеризацию мочевого пузыря, а для кишечника поставить очистительную клизму.

При подозрении на перелом или при переломе шейных позвонков больного уложить на твердое основание и наложить “воротник” (рис. 13).

Переломы тазовых костей

Переломы возникают при падении на таз, при его сдавливании, от ударов. Больной жалуется на боль в области таза, бедер, иногда в области поясницы, ягодиц. Наблюдается вынужденная поза больного – ноги полусогнуты в бедренном и коленном суставах и разведены. Больной не может сам поднять вытянутую ногу, ему трудно повернуться на бок. При нажатии на передние тазовые кости или на лобок боль усиливается.

Предлагается к прочтению: Непроникающие и проникающие травмы

При переломах тазовых костей может быть поврежден мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка.

Возможно опасное внутреннее кровотечение в брюшную полость, область малого таза. Вследствие сильной боли и потери крови может развиться тяжелый шок. В случае повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала моча выделяется с примесями крови. При повреждениях прямой кишки из заднего прохода идет кровь.

Неотложная помощь

Пострадавшего очень осторожно поднять и положить на ровное твердое основание с полусогнутыми, несколько разведенными ногами, положив под подколенную ямку валик из мягкой материи или подушку. В таком положении больной и транспортируется. Рекомендуется свободно обмотать область таза простыней.

Для обезболивания ввести 1-2 мл трамала. Больного срочно госпитализировать в ближайшем порту.