Первая помощь при несчастных случаях

Цель первой помощи – простейшими средствами постараться сохранить жизнь пострадавшего, уменьшить боль, преградить путь возможным осложнениям. Первая помощь должна быть оказана немедленно, после ее оказания пострадавшего должен срочно осмотреть врач.

Основные принципы оказания первой помощи

Способы оказания первой помощи различны и в основном зависят от характера несчастного случая (раны, ожоги, утопление и др.). Однако существуют общие правила, которые необходимо соблюдать:

1. Произвести быстрый осмотр пострадавшего, обращая особое внимание на состояние его дыхания.
2. Если пострадавший не дышит, следует немедленно приступить к искусственному дыханию, помня о том, что в данном случае дорога каждая секунда. Если у пострадавшего кровотечение, его необходимо остановить, используя один из способов остановки кровотечения. После этого следует продолжать оказывать дальнейшую помощь.
3. Все манипуляции при осмотре и оказании первой помощи должны выполняться осторожно, чтобы избежать дополнительных травм и болей, могущих вызвать шок. Если пострадавшего необходимо перенести, выполнять это следует без резких движений.
4. Пострадавший должен находиться в удобном для него положении и в безопасном месте. Для того чтобы ему стало легче дышать, расстегните одежду у шеи, на груди, животе (галстук, ремень и т. д.).
5. Необходимо придерживать челюсть в том случае, если она западает и затрудняет дыхание больного.
6. Если у пострадавшего рвота, поверните его голову на бок, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути (трахеи, легкие). Пальцем или марлевым тампоном очистите полость рта от рвотной массы, выньте, если таковые имеются, зубные протезы.
7. Осторожно разрежьте и снимите одежду. При ранениях конечностей в первую очередь освобождают здоровую, а затем пострадавшую сторону.
8. Одной из основных задач первой помощи в случае тяжелых ранений является борьба с шоком и потерей крови, представляющих угрозу для жизни пострадавшего.
9. При оказании пострадавшему первой медицинской помощи следует использовать обезболивающие медикаменты. При их отсутствии в порядке исключения можно дать пострадавшему алкогольные напитки (кроме случаев травм брюшной полости).
10. Пострадавшего можно перенести в другое место лишь в том случае, когда остановлено кровотечение, выполнена иммобилизация места переломаПервая помощь при переломе костей, введены обезболивающие средства.
11. Оказание первой помощи прекращается в тех случаях, когда, несмотря на применение всевозможных мер первой помощи (остановка кровотечения, искусственное дыхание, массаж сердца), установлено, что:
    1. нет пульса на проекциях крупных артерий;
    2. не прослушивается сердцебиение в области левого соска;
    3. пострадавший не дышит в течение 5-10 минут (зеркальце, поднесенное ко рту ли носу, не запотевает).

Асептика и антисептики

Асептикой называется комплекс мер, предупреждающих попадание микробов в раны больного, его ткани, полости тела, а антисептика – это комплекс мер, уничтожающих микробы в ране и организме больного. Для обеспечения асептики и антисептики используются физические, химические и механические средства.

При выполнении медицинских процедур (инъекций, инфузий, обработке ран, перевязках, катетеризации мочевого пузыря и др.) следует использовать только стерильные шприцы, инструменты, перевязочный материал. В случае отсутствия стерильного перевязочного материала можно использовать марлю или ткань, тщательно проглаженную горячим утюгом. Выполняющий медицинские процедуры должен тщательно вымыть и продезинфицировать руки.

Руки дезинфицируются 70 % спиртом, 5 % спиртовым раствором йода или 0,05 % раствором хлоргексидина.

Кожу вокруг раны, место для инъекций, инфузий протереть 70 % спиртом, затем 5 % спиртовым раствором йода. Для инъекций и инфузий использовать только одноразовые шприцы.

Инструменты стерилизуются кипячением в дистиллированной воде или, если таковой имеется на судне, в стерилизаторах сухого воздуха в течение часа при температуре 180-200 °С. В экстренных случаях инструменты можно залить 70 % спиртом или в течение 2 минут подержать в спиртовом 0,5 % растворе хлоргексидина. Инструменты, соприкасавшиеся с кровью или гноем, перед стерилизацией необходимо предварительно дезинфицировать. Для этого их на час погружают в 3 % раствор хлорамина или в течение; 15 минут кипятят в 2 % содовом растворе. Затем моют с использованием моющих средств. После этого промывают проточной водой и дистиллированной водой и далее стерилизуют как чистые инструменты.

Стерильные инструменты нельзя класть на нестерильные подносы и лотки. Их можно брать только продезинфицированными руками или стерильным пинцетом.

Для уничтожения микробов и для предупреждения их размножения можно использовать различные химические вещества: калия перманганат, перекись водорода, фурацилин, йод, бриллиантовую зелень, антибиотики, хлорамин, хлоргексидина хлорную известь.

1. Калия перманганат. Используется его слабый водный раствор. Для этого в стакане кипяченой воды растворяют несколько гранул калия перманганата. Раствор должен быть розового цвета.
2. Перекись водорода. Используется неразбавленный 3 % раствор.
3. Фурацилин. Раствор готовится из таблеток. Две таблетки (по 0,02) растворяют в стакане горячей кипяченой воды.
4. Йод. Используется 5 % спиртовой раствор йода.
5. Бриллиантовая зелень. Используется спиртовой 1 % или 2 % раствор бриллиантовой зелени. (Sol. Viride nitens spirituose 1 % или 2 %).
6. Хлорамин. Для обработки инструментов используется 3 % раствор, полученный при растворении 30 граммов (6 чайных ложек) порошка хлорамина в литре воды. Для дезинфекции рук используется 0,5 % раствор, получаемый при растворении 5 граммов (1 чайной ложки) в литре воды.
7. Питьевая сода. 2 % раствор изготовляется из 20 граммов соды (4 чайных ложки) и литра воды.
8. Хлогексидин. Для быстрой дезинфекции инструментов и рук используется 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина, изготовленный из 20 % хлогексидина (получаемого из аптек). Берется одна часть 20 % хлоргексидина и 39 частей 70 % спирта. 0,05 % водным раствором хлоргексидина можно стерилизовать инструменты в течение часа. Он изготовляется из 5 мл (1 чайной ложки) 20 % хлоргексидина и двух литров воды.

Раны

Ранами называются нарушения целостности кожи или слизистой с возможным более глубоким повреждением тканей (мышц, нервов, кровеносных сосудов, костей) или внутренних органов.

В соответствии с причиной и нанесшим рану предметом различают:

1. Резаные раны. Наносятся острым режущим предметом (ножом, лезвием, стеклом). Они выглядят в форме линии с ровными краями и обычно кровоточат.
2. Рубленые раны. Наносятся тяжелым острым инструментом (топором, мечом и т. п.). Для них характерно широкое и глубокое повреждение тканей.
3. Колотые раны. Наносятся различными колющими инструментами (шилом, гвоздем и т. п.). Внешние повреждения невелики, однако опасны повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.
4. Ушибленные раны. Наносятся тупыми твердыми предметами (молотком, палкой и т. п.). Для них характерны неровные края, большие повреждения мягких тканей, необильное кровотечение.
5. Рваные раны. Для них характерно отделение участков кожи с подкожными тканями.
6. Укушенные раны. Наносятся зубами человека или животного. Они часто гноятся, долго заживают.
7. Огнестрельные раны (пулевые, осколочные). Опасны тем, что вследствие ранения могут быть повреждены внутренние органы, нервы, кровеносные сосуды. Существует опасность внутренних кровотечений.
8. Комбинированные раны. Они образуются вследствие взаимодействия нескольких факторов, например, при колотой ране и попадании в нее химических веществ. Эти раны требуют специальной обработки и лечения. Раны – это открытый путь для внедрения бактерий в организм. Инфекция попадает в рану вместе с наносящими рану предметами. В этом случае идет речь о первичной инфекции. Однако возможна и вторичная инфекция, когда раны касаются грязными руками, при перевязке нестерильным перевязочным материалом, промывании водой, с грязной одежды и т. д.

Самыми опасными последствиями заражения ран являются их нагноение, столбнякИнфекционные заболевания, газовая гангрена, заражение крови. Для избежания заражения раны раненому и лицу, оказывающему первую помощь, необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.

Лечение ран

При оказании первой помощи раненого следует положить или посадить (в зависимости от тяжести ранения), так как пострадавший может потерять сознание. В случае обильного кровотечения необходимо немедленно его остановить. После остановки кровотечения пострадавшему внутримышечно вводят обезболивающие лекарства: 2 мл 50 % анальгина или 1 мл трамала. Через 10-15 минут, когда боль уменьшится, рану обрабатывают. Края раны смазывают 70 % спиртом, затем 5 % спиртовым раствором йода. Рану осторожно очищают стерильным марлевым тампоном, устраняя свободно лежащие инородные тела и оторванные кусочки поврежденных тканей. Если инородные тела находятся глубоко, то из-за опасности кровотечения их лучше не трогать. Их устранят врачи. Рану промывают раствором перекиси водорода. На рану накладывают сухую стерильную повязку. Рану перевязывают каждые три дня. Если наложенная на рану повязка пропитывается кровью, следует наложить дополнительную повязку. При перевязывании в рану может попасть вторичная инфекция, частое перевязывание нарушает нормальный ход заживления раны. Если повязка присохла, ее отмачивают раствором перекиси водорода, края раны вновь обрабатывают 70 % спиртом и 5 % спиртовым раствором йода. Если рана загноилась, она промывается раствором перекиси водорода, после чего накладывается повязка с антибиотической мазью.

Для перевязки ран используется только стерильный перевязочный материал: стерильные бинты, стерильные салфетки, индивидуальные перевязочные пакеты, бактерицидные пластыри. Для фиксирования стерильной повязки можно использовать нестерильные бинты, пластырь, бинт “Retelax“, треугольные салфетки.

Зашивание ран (рис. 1). Вокруг раны сбриваются волосы, кожа вокруг нее смазывается 70 % спиртом и 5 % спиртовым раствором йода. Края раны обезболиваются путем введения в кожу и подкожно вокруг раны 0,5 % раствора новокаина (5-10 мл в зависимости от площади повреждения). Руки заранее дезинфицируются. Через 10 минут рана зашивается путем наложения шелковых ниток через каждые 1-2 см.

Игла вводится и выводится возле краев раны. Узлы завязываются по одной стороне раны. После зашивания раны кожа смазывается спиртом и раствором йода. На нее накладывается сухая стерильная повязка. Швы снимают на 6-8 день. Если рана нагноилась, швы снимают немедленно, и лечат рану вышеуказанным способом. Больных с обширными, глубокими или огнестрельными ранами следует срочно доставить в ближайший порт.

Правила наложения повязок

Положение больного во время перевязок должно быть удобным, а бинтуемая часть – неподвижной. Бинтуется по направлению от периферии к центру. После закрепления первого оборота каждый последующий оборот должен наполовину закрывать предыдущий. При бинтовании головка бинта должна находиться в правой руке, не отступать от бинтуемой поверхности, натяжение бинта должно быть равномерным.

При наложении повязки на конусообразную поверхность (бедро, голень, предплечье) для более плотного прилегания бинта через каждые 1-2 оборота его перекручивают.

При бинтовании пальцев они должны быть слегка согнутыми, локтевого сустава – согнутым под острым углом, плечевого сустава – прижав плечо к туловищу, коленного сустава – слегка согнутым, стопы – под прямым углом к голени.

Бинтовать нужно достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в мягкие ткани, чтобы не нарушилось кровообращение, не образовались посинения, припухлости, болезненные ощущения.

Бинт крепится булавкой, однако чаще всего край бинта надрезается в продольном направлении на несколько сантиметров таким образом, чтобы его можно было обмотать вокруг конечности и завязать на узел. Крепление бинта (узел) не должно находится на месте поражения.

Основные виды повязок

Индивидуальный перевязочный пакет (рис. 2) состоит из стерильного бинта с одним или двумя ватно-марлевыми тампонами. Бинт с тампонами и приложенной к ним булавкой завернуты в стерильную бумагу и упакованы в чехол из пропитанной ткани или вощаной бумаги.

Для открытия пакета чехол разрывается с помощью специально прикрепленной к нему нити. Из бумажного пакета осторожно вынимается бинт с тампонами, разворачивается, при этом не касаясь пальцами внутренней стороны тампонов, и накладывается на рану. При сквозном ранении первый тампон накладывается на входное отверстие раны, а подвижный тампон следует продвинуть по бинту таким образом, чтобы им закрыть выходное отверстие. Затем тампоны с помощью бинта плотно бинтуются к ране. Конец бинта крепится булавкой.

Если нет индивидуального перевязочного пакета, его можно заменить стерильным бинтом, извлеченным из пакета в момент наложения повязки. Часть бинта, которой никто не касался руками, накладывается на рану в 23 слоя. Поверх накладывается слой ваты, и затем рана забинтовывается.

Косыночные повязки. Эти повязки очень удобны при оказании первой помощи.

Треугольную повязку или косынку, соединив концы, можно легко наложить на голову (рис. 3), на область ягодиц (рис. 4), голень (рис. 5), стопу (рис. 6).

Косынкой, сложенной галстуком, можно перевязать область локтевого сустава (рис. 7).

Она также удобна для подвешивания руки при ранениях и некоторых заболеваниях (рис. 8). Следует помнить, что концы повязок из косынки всегда нужно завязывать рифовым узлом.

Пращевидные повязки (рис. 9) состоят из полоски материи и куска бинта, оба конца, которых разрезаны в продольном направлении, однако разрезы не достигают середины. Такие повязки удобно накладывать на нос, подподбородок, голову.

Бинтовые повязки являются наиболее распространенными, удобными и надежными. Для перевязки запястья и пальцев используют узкие (шириной 5 см) бинты. Для перевязки головы, плеча, предплечья и голени используются бинты шириной 7-9 см. Для перевязки бедра и туловища используют широкие бинты (15-16 см и более). Т-образные повязки состоят из полоски материи (бинта), к середине которой пришивается, привязывается или перебрасывается через нее конец другой полоски. Эту повязку удобно накладывать на промежность. Горизонтальную часть повязки следует завязать вокруг талии, а вертикальную полосу (или полосы) проводят между ног и закрепляют за пояс.

Шлемовидная повязка на голову (рис. 10). Для этой повязки берется отрезок бинта длиной около 0,5 м, накладывается (обвязывается) на темя, а сильно натянутые концы держит внизу сам пострадавший либо кто-то другой. Поверх него бинт ведут по лбу и затылку и, дойдя до правого натянутого конца, оборачивают вокруг него и по макушке ведут до левого натянутого конца.

Сделав оборот вокруг него, бинт по затылку вновь направляется в правому концу. Так последовательными оборотами бинта голова полностью покрывается. Для бинтования затылка используют крестообразную или восьмиобразную повязку (рис. 11). Бинт закрепляется двумя оборотами вокруг лба и затылка, затем по затылку опускается до шеи, оборачивается вокруг нее до противоположной стороны и по затылку в косом направлении поднимается ко лбу. Затем ходы бинта повторяются.

Повязка на один глаз (рис. 12). Бинт закрепляется горизонтальными оборотами по лбу и затылку. Затем сзади по затылку опускается вниз, проводится под ухом с поврежденной стороны и в косом направлении по щеке ведется к глазу, закрывает его, после чего вновь повторяются закрепляющие круговые обороты по лбу и затылку. Затем ходы бинта вновь повторяются.

Повязка на оба глаза (рис. 13). Также начинается с закрепляющих горизонтальных оборотов бинта, затем, закрывая левый глаз, опускается в косом направлении вниз по щеке до шеи, огибает сзади шею и, пройдя под правым ухом, в косом направлении поднимается по щеке, закрывая правый глаз. Затем ходы бинта повторяются.

Повязка на палец (спиральная) (рис. 14). Начинается с закрепляющих оборотов вокруг запястья, затем по внешней стороне кисти конец бинта ведется к кончику бинтуемого пальца и последовательными спиральными оборотами бинтуется до основания. Затем бинт ведется по кисти в противоположном направлении к запястью, и там двумя оборотами повязка закрепляется.

Повязка на кисть (рис. 15). Начинается с оборотов вокруг запястья. Затем бинт по внешней стороне кисти ведется до ладони и оборачивается вокруг нее. Затем вновь по внешней стороне кисти бинт в косом направлении ведется к запястью. При последовательном повторе ходов кисть забинтовывается, и бинт крепится на запястье.

Повязка на предплечье, голень и бедро (рис. 16). Начинается в двух-трех закрепляющих оборотов ниже бинтуемого места, а затем обороты бинта по спирали направляются вверх, на 2/3 закрывая предыдущий ход бинта. Предплечье, голень и бедро конусообразной формы, поэтому для лучшего натяжения бинта используют его перегибы. Их лучше делать по одной стороне и вдоль одной линии.

Повязка на плечевой сустав (рис. 17). Выполняется в виде восьмерки. Начиная от здоровой подмышечной впадины бинт ведется по груди к больному плечу, огибает переднюю, внешнюю и заднюю его поверхности и от подмышечной впадины поднимается в косом направлении вверх по плечу, переходя на спину. Затем бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной впадины, и отсюда в таком же порядке ходы бинта повторяют, каждый раз накладывая их чуть выше.

Повязка на грудную клетку (спиральная) (рис. 18). Берется отрезок бинта длиной около метра и накладывается на левое плечо. Затем круговыми спиральными восходящими оборотами перевязывается вся грудная клетка от нижнего края реберной дуги до подмышечной впадины, где и закрепляется оборотами. Свободно свисающий спереди конец бинта (переброшенный через левое плечо) поднимаем к правому плечу и связываем с концом, свисающим на спине.

Повязка на грудную клетку (крестообразная) (рис. 19). Двумя оборотами бинт крепится вокруг грудной клетки, затем по груди в косом направлении поднимается к левому плечу. После чего по спине он ведется к правому плечу, от которого по груди опускается в косом направлении к левой подмышечной впадине и по спине ведется к правой подмышечной впадине.

Затем ходы бинта последовательно повторяются в том же порядке.

Повязка на тазобедренную область (колосовидная) (рис. 20). Накладывается на нижнюю часть живота, боковую поверхность таза, паховую область и верхнюю часть бедра. Бинт несколькими оборотами крепится вокруг туловища, затем в косом направлении ведется по боковой и передней поверхности бедра вниз, оборачивается сзади вокруг бедра и, поднимая в косом направлении вверх вдоль паха, перекрещивается с предыдущим ходом бинта.

Подняв бинт по передней части тела, оборачиваем его по поясу. И вновь ведем к бедру, последовательно повторяя предыдущие ходы. Каждым последующим ходом закрывается 2/3 поверхности предыдущего хода. Повязка на согнутое колено начинается с оборотов над коленом, затем бинтуется, попеременно чередуя обороты над и под коленом.

Предлагается к прочтению: Сердечно-сосудистая система

Повязка на стопу (восьмиобразной формы) (рис. 21) накладывается на голеностопный сустав. Перевязывание начинается с нескольких оборотов вокруг щиколотки, опускается к пятке, делается ход под ступней, в косом направлении поднимается поверх ступни к голеностопному суставу. Подобными восьмиобразными ходами покрывается весь голеностопный сустав и задняя часть стопы.

Лейкопластырные повязки широко применяются для закрепления перевязочного материала на небольших участках. В подобных случаях перевязочный материал фиксируют параллельные или крестообразные полоски пластыря. Концы пластыря приклеиваются к здоровой коже вокруг раны.